DECLARAȚIE Subsemnatul(a) legitimat(ă) cu CI/paşaport seria al minorului nr pe propria răspundere că preşcolarul/elevul născut(ă) la data de elev/părinte/reprezentant legal/ocrot născut la data de eu/fiul/fiica meu/mea sunt/este alergic(ă) la " am/are intoleranță alimentară la B " am/are probleme de sănătate care necesită un regim alimentar special, precizat medicul curant/medicul de familie în documentele ataşate eu/fiul/fiica meu/mea aparţin/aparține unei religii care restricționează consumu altă situație: Ataşez acestei declarații următoarele documente doveditoare: 1. 2. Data: Semnătura:​